RÉFÉRENTS Date Informations Dentiste référent Raison de la visite Évaluation complèteTraitement d’urgenceChirurgie osseuseRégénération tissulaire guidéeGreffe gingivaleExtraction et greffe osseuseReconstruction alvéolaire osseuseComblement sinusienImplant dentairePéri-implantiteÉlongation coronaireExposition de dent incluseFrénectomieBiopsieAutre (cochez la case et précisez ci-dessous) Numéro de la dent/région Rendez-vous SVP communiquer avec le/la patient(e) pour un rendez-vousLe/la patient(e) appellera pour un rendez-vous Radiographie Remises au(à la) patient(e)Aucune radiographie disponibleJe vais charger un dossier zip maintenant Commentaire